Hautkrebs

Das Melanom ist in der Schweiz die vierthäufigste Krebsart. Jährlich erkranken etwa 33 von 100.000 Menschen in der Schweiz neu an dieser Form von Hautkrebs, was insgesamt etwa 3.000 neue Fälle pro Jahr ausmacht. Auch weltweit steigt die Zahl der Melanomerkrankungen kontinuierlich an.

In über 80% der Fälle lässt sich das Melanom durch eine Operation erfolgreich behandeln. Bei rund 15% der Betroffenen kann der Tumor jedoch Tochtergeschwülste, sogenannte Metastasen, in anderen Organen bilden, was zu potenziell lebensgefährlichen Situationen führt.

Die Ausbreitung von Krebszellen erfolgt, wenn diese über die Lymph- oder Blutbahnen in die Lymphknoten oder innere Organe gelangen und dort neue Tumore entstehen. Das Risiko für eine solche Streuung hängt vor allem von der Dicke des Melanoms ab: Je dicker das Melanom (gemessen an der Eindringtiefe) ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass es Metastasen bildet. Eine frühzeitige Behandlung des Melanoms erhöht die Chancen auf Heilung, da der Tumor dann in der Regel kleiner und weniger tief ist, was die Überlebensaussichten verbessert.

Die primäre Ursache für die Entwicklung eines Melanoms ist die UV-Strahlung, der man sowohl durch direkte Sonneneinstrahlung als auch durch den Besuch von Solarien ausgesetzt ist. Ein erhöhtes Risiko für ein Melanom besteht für Personen, die:

● mehr als 100 Muttermale oder Leberflecken auf der Haut haben bzw. einen hellen Hauttyp (Typ I-II) besitzen = rotblondes Haar, blaue Augen oder Sommersprossen

● Fälle von Melanomen in der Familie aufweisen,

● eine geschwächte Immunabwehr haben, beispielsweise nach einer Organtransplantation oder durch eine Krankheit wie HIV

● früher bereits ein Melanom festgestellt wurde

● starke Sonnenbrände erlitten haben (vor allem als Kind oder Jugendliche/r)

Die Behandlung des Melanoms richtet sich primär nach der Eindringtiefe des Tumors.

• Dünne Melanome ohne Metastasen können in den meisten Fällen durch eine Operation geheilt werden.
• Wenn das Melanom jedoch bereits tiefer in die Haut eingedrungen ist oder kleine Melanomherde in den Lymphknoten entdeckt wurden, wird es als Risikomelanom eingestuft. Solche Melanome haben zwar noch keine Metastasen in entfernte Organe gebildet, tragen jedoch ein erhöhtes Risiko dafür.
• Ist das Melanom bereits in andere Organe übergegangen, spricht man von einem metastasierten Melanom.

Bei Patienten mit Risikomelanomen, bei denen der Tumor zwar vollständig entfernt wurde, besteht weiterhin ein gewisses Risiko für ein Wiederauftreten des Melanoms. In solchen Fällen besteht das Ziel der Therapie darin, eine langfristige Heilung durch präventive Massnahmen zu erreichen, was als adjuvante Therapie bekannt ist.

Bei Patienten mit Metastasen in den Organen ist eine vollständige Heilung in vielen Fällen nicht mehr möglich. In diesem Stadium konzentriert sich die Therapie darauf, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die Lebensqualität zu verbessern. Häufig kann die Krankheit auch in diesem fortgeschrittenen Stadium über Jahre hinweg stabilisiert werden. Dieses Vorgehen wird als palliative Therapie bezeichnet.

Neoadjuvanten Therapie
Liegt eine einzige (oder wenige) operativ entfernbare Metastase vor, kann eine Immuntherapie vor der Operation durchgeführt werden. Dieses Verfahren erlaubt Aussagen zum langfristigen Ergebnis und verbessert die Heilungschance. In diesem Fall ist eine sorgfältige Zusammenarbeit zwischen Dermatologen, Chirurgen und Pathologen wichtig.

Die Hauptsäulen der Behandlung von Melanomen sind chirurgische Eingriffe, medikamentöse Therapien und Strahlenbehandlungen.

Operation
Ein neu entdecktes Melanom muss umgehend vollständig entfernt werden. Je nach Eindringtiefe des Tumors in die Haut sind unterschiedliche Sicherheitsabstände erforderlich. Bei bestimmten Tumordicken wird zudem empfohlen, eine Sentinellymphknotenbiopsie durchzuführen.

Medikamentöse Therapie
Die medikamentöse Behandlung von Melanomen hat in den letzten Jahren bedeutende Fortschritte gemacht. Es stehen mittlerweile effektive Medikamente zur Verfügung.

Neuere Erkenntnisse haben gezeigt, dass medikamentöse Therapien auch präventiv eingesetzt werden können. Hierbei kommen sowohl Immuntherapeutika als auch Kinase-Inhibitoren zum Einsatz. Die Dauer einer präventiven Therapie beträgt in der Regel ein Jahr.

Strahlentherapie
Für einige Tumoren kann die Strahlentherapie eine effektive Behandlungsoption sein. Frühstadien von Melanomen oder oberflächliche Hautmetastasen können in der Dermatologie mit Grenzstrahlen behandelt werden.

In der Radioonkologie werden energiereichere Strahlen verwendet, um gezielt auf nicht operabel zugängliche Melanomanteile, wie Knochen- oder Hirnmetastasen, einzuwirken. Diese Methode wird als stereotaktische Bestrahlung bezeichnet.

Immuntherapie
Diese moderne Therapieform zielt darauf ab, die eigenen Immunzellen der Patienten zu aktivieren, damit sie gezielt gegen die Krebszellen kämpfen. Verschiedene Wirkstoffe werden je nach Bedarf auch in Kombination verwendet.

Etwa 40 % der Patienten erreichen durch diese Therapieform eine dauerhafte Wirkung. Die Kombination mehrerer Immuntherapien wird zunehmend genutzt, um die Effektivität zu steigern.

Zielgerichtete Therapie mit Kinase-Inhibitoren
Diese Therapie greift spezifische genetische Veränderungen im Tumor an, um dessen Wachstum zu stoppen oder den Tumor ganz zurückgehen zu lassen. Voraussetzung für den Einsatz dieser Medikamente ist das Vorhandensein bestimmter genetischer Mutationen, die im Vorfeld in einem spezialisierten Labor untersucht werden.

Injektion mit TVEC
Hierbei wird ein speziell modifiziertes Herpes-Virus direkt in den Tumor injiziert. Das Virus ist so verändert, dass es Tumorzellen direkt abtötet und gleichzeitig körpereigene Abwehrzellen anzieht. Dadurch können auch Tumorabsiedlungen, die nicht direkt behandelt wurden, beeinträchtigt werden.

Chemotherapie
Die Chemotherapie verwendet Zellgifte zur Bekämpfung des Tumors. Heute wird die Chemotherapie bei Melanomen oft nicht mehr als erste Wahl angesehen, kommt jedoch in bestimmten Fällen weiterhin zum Einsatz.

Regelmässige Nachkontrollen bei einem Dermatologen sind bei Melanom-Patienten unerlässlich, um frühzeitig festzustellen, ob sich Metastasen gebildet haben oder ein neues Melanom aufgetreten ist.

Abhängig vom Schweregrad der Erkrankung wird Ihre Ärztin oder Ihr Arzt den geeigneten Zeitraum für die Kontrollen festlegen und entscheiden, welche zusätzlichen Untersuchungen, wie Ultraschall, Röntgen- oder Laboruntersuchungen, erforderlich sind.

Individuelle Melanombehandlung
Es gibt keine universelle Behandlung für Melanome. Deshalb entwickeln wir für jede Patientin und jeden Patienten ein maßgeschneidertes Behandlungskonzept. Unser umfassendes Angebot umfasst sämtliche Behandlungsmöglichkeiten für Melanome. Wir verfügen über eine eigene Operationsabteilung, eine Tagesklinik für Infusionsbehandlungen und TVEC-Behandlungen.

Umfassende Betreuung
Unser Leistungsspektrum umfasst die gesamte Palette von der Tumorvorsorge und -diagnostik bis hin zur Nachsorge und Behandlung von metastasiertem Melanom. Zu unseren Einrichtungen gehört auch eine spezialisierte Bettenstation.

Tumorprävention und Früherkennung
Unser Ziel ist es, Hautkrebs in den frühestmöglichen und am besten behandelbaren Stadien zu erkennen. Zu unserem Angebot zählen die Dermatoskopie, computergestützte Verlaufskontrollen, Ganzkörperfotografie und konfokale Mikroskopie.

Tumordiagnostik und Behandlung
Wir verwenden modernste bildgebende Verfahren und arbeiten eng mit unseren Kollegen aus der Radiologie und Nuklearmedizin zusammen. Die Untersuchung von Gewebeproben, wie Haut- und Lymphknotenproben, erfolgt nach den neuesten Standards.

Sentinellymphknotenbiopsie
Die feingewebliche Untersuchung des Sentinellymphknotens wird bei uns professionell durchgeführt. Zuerst erfolgt eine Zweituntersuchung des ursprünglichen Melanoms. Die Sentinel-Operation wird von erfahrenen Chirurgen gleichzeitig mit der Nachexzision durchgeführt, um den Lymphabfluss nicht zu beeinträchtigen und den richtigen Lymphknoten zu identifizieren. Die feingewebliche Analyse des Sentinel-Lymphknotens wird anschließend mit dem Gewebe des primären Melanoms verglichen.

Tumorboard
Einmal wöchentlich findet unser Hauttumorboard statt, bei dem alle Spezialisten, die mit Melanomen zu tun haben, zusammenkommen – darunter Dermatologen, HNO-Ärzte, plastische Chirurgen, Neurochirurgen, Onkologen und Radioonkologen. Bei Bedarf werden auch andere Fachdisziplinen hinzugezogen. Dies ermöglicht eine rasche und effektive Besprechung komplexer Probleme und die Behandlung nach den neuesten internationalen Standards.