Brustrekonstruktion mit Eigengewebe

Eigengewebe vom Bauch | Eigengewebe von der Leiste | Eigengewebe vom Rücken | Eigengewebe vom Gesäss

Bei der Brustrekonstruktion mit Eigengewebe unterscheiden wir zwischen dem Wiederaufbau mit Muskel- und/oder Fettgewebe. Abhängig von den anatomischen Gegebenheiten und Wünschen der Patientin kann die Brust mit Gewebe vom Rücken, Bauch, Gesäss oder der Leiste wieder aufgebaut werden. Der Eingriff setzt ein grosses Know-how und langjährige Erfahrung auf dem Gebiet der Mikrochirurgie voraus: Während einer komplexen Operation, die in der Regel drei bis sechs Stunden dauert, werden die Gewebeteile mit mikrochirurgischen Methoden entfernt und transplantiert.

Die mit Eigengewebe rekonstruierte Brust integriert sich als natürlicher Bestandteil des Körpers und fühlt sich sehr echt an. Auch eine Bestrahlung nach der Operation ist üblicherweise problemlos möglich..

Eigengewebe vom Bauch

Der DIEP-Lappen hat sich zum Standardverfahren in der Brustrekonstruktion mit Eigengewebe entwickelt. Es ist eine Weiterentwicklung des konventionellen TRAM-Lappens. Bei dieser Methode wird lediglich das Unterbauchfettgewebe mit der Haut zur Brustregion verlagert. Die Gefässe des Lappens werden mittels mikrochirurgischer Technik an die Gefässe der Brustwand angeschlossen. Im Gegensatz zum TRAM-Lappen besitzt der DIEP-Lappen also keine Bauchmuskelanteile. Dadurch bleibt die Bauchwand in ihrer Gesamtheit intakt, und es besteht auch keine Gefahr der Ausbildung von Bauchwandhernien. DIEP, S-GAP und I-GAP sind Bezeichnungen für sog. Perforatorlappen: Gewebeblöcke, die von der Hebestelle entnommen werden ohne die Mitnahme von Muskelgewebe, sog. freie Lappen. Bei einem Perforatorlappen folgt der Chirurg nur den zur Körperoberfläche ziehenden Gefässen.

Zahlen und Fakten

EIGENGEWEBE VON DER LEISTE

Die wohl aktuellste Entwicklung in der Eigengewebsrekonstruktion stellt der PAP-Lappen dar. Ein Gewebe, bestehend aus Haut- und Fettgewebe, wird zusammen aus der Innenseite des Oberschenkels und unterhalb des Gesässes entnommen. Es handelt sich um eine Weiterentwicklung des TMG-Lappens, bei dem der Grazilis-Muskel mit entfernt werden muss. Das Fettgewebe ist feiner strukturiert als beim S-GAP und sehr gut formbar. PAP steht für «profunde artery perforator». Beim PAP-Lappen handelt es sich ebenfalls um einen mikrochirurgischen Lappen.

Die Gründe für die Entnahme dieses Lappens sind dieselben wie bei den S-GAP- oder I-GAP-Lappen. Hinzu kommt, dass in gewissen Fällen nicht ausreichend Gewebe im Po-Bereich vorhanden oder eine Narbe an dieser Stelle nicht erwünscht ist. Die Narbe liegt versteckt in der natürlichen Beugefalte des Oberschenkels, und zwar innenseitig mit Ausläufern in die Infraglutealfalte. Patientinnen mit einer grossen Brust eignen sich nicht für diese Art von Rekonstruktion, da aus dieser Entnahmestelle am Oberschenkel nicht ausreichend Gewebe zur Verfügung steht. Ferner wird dieser Eingriff bei Patientinnen, die Reitsport betreiben, ebenfalls nicht empfohlen.

ZAHLEN UND FAKTEN

EIGENGEWEBE VOM RÜCKEN

Bei dieser Rekonstruktionstechnik wird ein durchbluteter, flächiger Muskel mit Hautinseln vom Rücken (Latissimus-Dorsi-Lappen) in die Brustregion transferiert. Dazu wird das Muskelgewebe zuerst von der Unterlage abgelöst und dann von hinten nach vorne gedreht wird. Mit dem Gewebe wird die neue Brust rekonstruiert.

Je nach Grösse der gesunden Brust muss zusätzlich ein Implantat eingesetzt werden, um das gleiche Volumen wie auf der Gegenseite zu erreichen. Die Brustrekonstruktion mit Rückenmuskel wird angewendet, wenn die Weichteile in der Brustregion sehr spärlich vorhanden sind oder bereits eine Bestrahlung durchgeführt wurde.

ZAHLEN UND FAKTEN

EIGENGEWEBE VOM GESÄSS

Der Bereich des Gesässes bietet eine weitere Gewebequelle für die Brustrekonstruktion. Das SGAP kann aus dem oberen Bereich des Gesässes entnommen werden. SGAP steht für Superior gluteal artery perforator. Man unterscheidet zwischen einem oberen (superior: SGAP) und einem unteren (inferior: IGAP) Lappen. Wie der DIEP-Lappen handelt es sich auch hier um einen frei transplantierten Perforatorlappen, also um einen freien Lappen. Die Entfernung eines GAP-Lappens ist technisch anspruchsvoller als ein DIEP-Lappen, da die Gefässe viel kleiner und fragiler sind. Dieses Verfahren stellt daher höhere Anforderungen an den Operateur und seine Erfahrung in der Mikrochirurgie.

Es gibt mehrere Gründe, sich für einen SGAP zu entscheiden. Viele Patienten haben bereits grosse Narben am Unterbauch oder zu wenig Bauchfett, sodass der DIEP-Lappen entweder ungeeignet oder nicht möglich ist. Viele Patientinnen möchten auch keine Narben am Rücken und entscheiden sich daher gegen eine Brustrekonstruktion mit Rückenmuskel. Andere sind sich ganz sicher, dass sie keine künstlichen Brustimplantate wollen. In all diesen Fällen ist die Brustrekonstruktion mit Eigengewebe aus dem Gesäss eine sehr gute Alternative.

ZAHLEN UND FAKTEN

Patientenbeispiele

Rekonstruktion mit Latissimus Dorsi (Eigengewebe vom Rücken) und Implantat – Entnahmestelle am Rücken

Hautsparende Brustentfernung und sofortige Rekonstruktion mit Latissimus Dorsi (Eigengewebe vom Rücken) und Implantat

Nachträgliche Rekonstruktion mit Latissimus Dorsi (Eigengewebe vom Rücken) und Implantat

Nachträgliche Rekonstruktion mit Latissimus Dorsi (Eigengewebe vom Rücken) und Implantat

Nachträgliche Rekonstruktion mit TRAM (Eigengewebe vom Bauch)

Rekonstruktion mit TRAM (Eigengewebe vom Bauch)

Hautsparende Brustrekonstruktion und sofortige Rekonstruktion mit DIEP (Eigengewebe vom Bauch)

Hautsparende Brustentfernung und sofortige Rekonstruktion mit TMG (Eigengewebe von der Leiste)

Hautsparende Brustentfernung sofortige rekonstruktion mit SGAP

Rekonstruktion mit TMG (Eigengewebe von der Leiste)

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